试论活血化瘀药物的临床应用及注意要点

贵州省升平中医药开发研究所      赵升平

方为调胃承气汤加桂枝、桃仁而成，方中桂枝宣阳行气、通经活血，桃仁活血化痕润肠通便，芒硝走血软坚，热淫于内，治以咸寒之义;大黄下瘀血积聚，荡涤肠胃，推陈致新，甘草和大黄、芒硝之寒峻以保脾胃。方中剂量可根据药物性味、质量、病情及体质强弱进行增减。以大黄为例:四川锦纹大黄、质量好、性味浓郁者不可过量，以达病所为宜。如陕西等地产大黄品味较差者可以酌加剂量，还须严格掌握病情和患者休质。因热在下焦，须借大黄泻热逐瘀之功，应以生用为佳，余在临床上重用大黄治愈因热结血痕成痈者颇多，以杨姓患者为例，患者杨军，贵州黔西人，因兰尾炎肠穿孔，少腹肿胀如鼓，病人苦满，痛如淋，时发热，脉洪数，余用大黄牡丹皮汤加丹参、赤芍、苗仁米5鲍、红藤30g,败修草5鲍，生用大黄至60g，一剂卓效，再剂而症除，换方调养5日而痊愈出院。

因血寒凝滞瘀积者，当选用温中散寒祛瘀之药，不可拘泥于古方，临床当辨明病因、病位、病性，大胆选药制方。因病、因人、因时施治，投杯方能起沉症之效。痊在临床治此症，选方用药，大胆灵活，无不显效。余在临床治愈一因血寒凝滞而成少腹肿块的患者为例:患者杨发英，女，汉族，黔西人，因计生结扎术住院，少腹肿块，扣痛、自汗、恶寒、乏力、脉沉。病因:因术后过用大输液和抗菌素，以致阳虚血寒凝滞，术位循环不畅而瘀积成块。治当以温中散寒，活血化癣。方用:当归15g、川芍15g、赤芍15g、红花15g,桃仁15g、乳香log,没药log、三梭12g,较术15g、元胡15g、肉桂15g、干姜20g、附片20g、木香15g、补骨脂15g、熟地30g、黄茂30g、淮牛夕15g、甘草9g、大枣5枚。方中黄蔑补中益气止汗，佐四物汤补血生新;红花、桃仁、乳香、没药、三梭、较术、川芍活血化IpI，木香、元胡理气止痛，补骨脂、淮牛夕补肝肾，肉桂、干姜、附片温中散寒兴阳，甘草调和诸药，大枣补脾和胃。四剂而肿块消失，随症调理两剂而全愈出院。

任何事物的矛盾都有其普遍性或共性，又有其特殊性或个性。从繁多的活血化瘀药物来看无不是有其共性和个性或特殊性的特点。一切血瘀、均可采用活血化瘀法进行治疗。当归、川苟、赤芍、红花、桃仁、三棱、我术、土别虫、乳香、没药、茜草、蒲黄、苏木、三七等均有其活血化瘀的共性，但是由于它们的性味的差异，又有其各自不同的个性特点，矛盾的共性只能为我们提供一般的情况，要认识事物的本质，真正地使每一药物正确地运用于临床，还须在共性的这个总的方向指导下，对各药物的个性进行深人的、全面的分析，如果只掌握药物的共性而不掌握好药物的四气五味和归经，临诊时仍是不能辨证地、准确地选用药物，就根本达不到预期的疗效。辟如:三棱、获术、能行气止痛、破气散结，对于气滞疼痛，气机郁结而成之痞块肿瘤，有其较好的治疗作用。用其破泄之力较强。过用或久服会导致耗伤元气。又如:乳香、没药二药皆能活血化痕、理气止痛，为宜通脏腑流通经络之要药，过用或久服能耗伤气血，损人真气。所以凡施功成勿过于所，药到病所则止，不可忘用，亦不宜多用久服。又如:血癣气滞，胸闷腹胀、魔瘦疼痛者，用活血利气法，可酌加元胡、川株子、积壳、香附、木香、丁香等药，临床症状明显仍须严格的八纲辨证，结合四气五味选药制方。如若在气滞血瘀一类的疾病中忘加寒凉之品，就会使气机更加不畅，病情反而加深加重。临诊碰到血瘀而阴虚症者，症见消瘦、口干、舌红、少苔、脉细数，选用活血化痕药物应注意到药品的性味，若错施温热之活血化瘀药就会造成真阴亏损，旗积更甚，所以必须注意到活血化瘀药的选用和酌加滋阴清火的药物，这样阴虚一除，

血瘀自化。临床所遇许多顽疾，如瘀血与痰相结者，瘀血脉络阻滞者，寂坚结痞者所见之皮下结块，口面歪斜，四肢麻痹，肝脾肿大，静脉阻塞，甲状腺肿块等症皆可采用不同的活血化癣法，进行治疗，临诊时严格把好辨证选药关，因人、因病、因症选药制方，许多疑难杂症皆可采用活血化瘀法以收满意之疗效。随着中医的活血化僚法的不断发展和科学化及活血化痕药物疗效的客观存在，它将成为人类攻克肿瘤，治除危害人类健康的许多疑难杂症的神圣事业。